Vai trò của thuốc chống ngưng tập tiểu cầu phòng huyết khối gây tắc lại stent mạch vành

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi ThS.BS Nguyễn Văn Phong – Bác sĩ Nội và Can thiệp Tim mạch, Trung Tâm Tim Mạch – Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City. Bác sĩ đã có hơn 15 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tim mạch.

Huyết khối gây ra tắc stent mạch vành là một trong số những nguy cơ thường gặp sau khi đặt stent. sử dụng thuốc chống tập kết tiểu cầu theo đúng chỉ định của bác sĩ sẽ hạn chế tới mức tối đa nguy cơ này.

Đặt stent mạch vành là một trong những tiến bộ lớn trong lĩnh vực tim mạch can thiệp, giúp hạn chế tỷ lệ tái hẹp và tắc mạch máu sau khi thực hiện nong mạch vành bằng bóng. mặc khác, bản chất của kỹ thuật này là đặt một khung kim loại (stent) trong lòng mạch nên stent sẽ làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông rất có khả năng sẽ kéo theo tắc lại stent.

tần suất huyết khối gây tắc lại stent vào khoảng 0,5 – 2% và là một biến chứng nặng sau can thiệp mạch vành, làm tăng nguy cơ tử vong do nhồi máu cơ tim. Tỷ lệ tử vong có khả năng lên tới 45%.

Các yếu tố ảnh hưởng tới sự hình thành huyết khối sau đặt stent mạch vành:

• Chậm hình thành lớp nội mạc mạch máu láng phủ trong lòng stent;
• Đáp ứng viêm với chất liệu làm stent;
• Phản ứng quá mẫn với vật liệu làm stent.

Tìm hiểu các thuốc chống kết tập tiểu cầu trong điều trị bệnh mạch vành nhằm phòng ngừa huyết khối gây tắc stent mạch vành.

✅ Mọi người cũng xem : trân trọng những gì mình đang có là gì

2.1 Các thuốc chống kết tập tiểu cầu

Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu làm Giảm khả năng kết tập tiểu cầu, ức chế quá trình hình thành huyết khối. những loại thuốc chống kết tập tiểu cầu thường được sử dụng là:

• Aspirin: là thuốc chống kết tập tiểu cầu phổ thông. sử dụng aspirin với một thuốc ức chế receptor P2Y12 đang là liệu pháp được áp dụng khá rộng rãi;
• Thuốc ức chế receptor P2Y12: gồm clopidogrel, prasugrel và ticagrelor. cụ thể về các loại thuốc như sau:
  • Clopidogrel: là hoạt chất ức chế P2Y12 được thống kê nhiều nhất. Aspirin và Clopidogrel được dùng nhiều để dự phòng huyết khối trong stent sau can thiệp mạch vành. tuy nhiên, có khoảng 15 – 48% người bệnh kém đáp ứng với Clopidogrel;
  • Prasugrel: có thể khởi phát công dụng nhénh hơn, hiệu quả hơn so với Clopidogrel. tuy nhiên, loại thuốc này làm tăng nguy cơ chảy máu;
  • Ticagrelor: có hiệu lực ức chế tiểu cầu mạnh hơn, ổn định hơn so với Clopidogrel.

✅ Mọi người cũng xem : cộng đồng học tập trong trường mầm non là gì

2.2. Vai trò của những loại thuốc chống kết tập tiểu cầu dự phòng huyết khối

Để dự phòng huyết khối trong stent, cần:

• Can thiệp mạch vành một cách tối ưu: đặt stent bao phủ hết tổn thương, đặt stent áp sát thành mạch vành, không còn tình trạng hẹp tồn lưu hay bóc tách mạch vành ở rìa stent. Ở những trường hợp nghi ngờ kết quả stent chưa tối ưu, siêu âm trong lòng mạch sẽ đóng vai trò quan trọng;
• sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu kép trước can thiệp mạch vành và duy trì các loại thuốc này sau can thiệp.

Liệu pháp uống thuốc sau đặt stent mạch vành, đặc biệt là thuốc chống kết tập tiểu cầu đóng vai trò rất quan trọng trong việc Giảm nguy cơ huyết khối gây ra tắc lại stent. chi tiết, các bệnh nhân được can thiệp mạch vành cần được sử dụng phối hợp aspirin với một thuốc chống kết tập tiểu cầu thuộc nhóm ức chế P2Y12 ít nhất 6 tháng hoặc 1 năm sau can thiệp nhằm làm hạn chế nguy cơ biến chứng nhồi máu cơ tim hoặc tử vong.

3.1. Thời gian dùng thuốc

• Thời gian dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu kép (nếu không có tiền sử chảy máu nặng, không cần dùng thuốc chống đông) là 12 tháng;
• Với bệnh nhân nguy cơ chảy máu cao hoặc cần ngừng thuốc sớm thì thời gian dùng thuốc vẫn phải ít nhất là 30 ngày ( với người đặt stent thường) và 6 tháng (người đặt stent phủ thuốc).

3.2. Các trường hợp dùng thuốc kéo dài

sử dụng thuốc kéo dài đặc biệt khuyến cáo cho các trường hợp:

• Bệnh nhân sau can thiệp mạch vành phức tạp (can thiệp cầu nối tĩnh mạch hiển, can thiệp tổn thương vị trí chia đôi, thân chung động mạch vành trái hoặc các tổn thương kéo dài);
• Bệnh nhân có kết quả can thiệp chưa tối ưu (stent mạch vành không phủ hết tổn thương, còn tình trạng hẹp tồn lưu);
• Bệnh nhân được đặt stent phủ thuốc thế hệ đầu;
• Bệnh nhân có tiền sử cục máu đông gây ra tắc lại stent hoặc từng gặp biến cố tắc mạch trong vòng 12 tháng (dù đã dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu kép).

Cần lưu ý, những người có tiền sử bị hen, đang bị loét dạ dày – tá tràng, người có nguy cơ chảy máu, suy thận, suy gan, phụ nữ có thai,… cần thận trọng khi dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.

Huyết khối gây ra tắc lại stent mạch vành là một biến chứng ít gặp nhưng có tỷ lệ tái nhồi máu cơ tim và tử vong cao. Để dự phòng biến chứng này, cần tối ưu hóa quá trình can thiệp và duy trì liệu pháp dùng thuốc chống tập kết tiểu cầu kéo dài sau thủ thuật. và cạnh đó, lựa chọn một cơ sở y tế uy tín tốt, cơ sở vật chất hiện đại và đội ngũ y bác sĩ giàu chuyên môn cũng rất quan trọng.

Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đang áp dụng hiệu quả và an toàn kỹ thuật chụp mạch vành, bóng nong mạch vành, can thiệp nong và đặt stent động mạch vành. Toàn bộ quy trình thăm khám và điều trị, can thiệp động mạch vành tại Vinmec đều đặn được thực hiện bởi đội ngũ y bác sĩ giàu chuyên môn, kinh nghiệm và được đào tạo bài bản nên mang lại kết quả điều trị tốt, hạn chế nguy cơ tái hẹp sau đặt stent mạch vành. Hơn nữa, tại Vinmec, tất cả các dụng cụ trong thủ thuật can thiệp, các vật tư tiêu hao đều đặn được sử dụng một lần, không tái dùng để đảm bảo an toàn nhất cho người bệnh.

Mọi thắc mắc cần được bác sĩ chuyên khoa giải đáp cũng như quý khách hàng có nhu cầu khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec vui lòng đăng ký khám trực tuyến trên Website để được đáp ứng hấp dẫn nhất.

• Bệnh mạch vành: Biểu hiện, tác nhân và cách điều trị ở Vinmec
• Đã đặt stent động mạch vành có cần uống thuốc tiếp?
• Phụ nữ bị đột biến gen MTHFR 1298 AC có thai 4 tuần phải làm gì?